Изменение клинических и иммунологических показателей полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтититом легкой и средней степени тяжести при лечении пробиотиками

Т.Л. Рединова, О.О. Биктимерова, А.Ю. Зорин.

Министерство здравоохранения РФ Ижевская государственная медицинская академия.

Адрес: 426034, Удмуртская республика, г.Ижевск, ул.Коммунаров, 281.

Ключевые слова: Состояние пародонта, эффективность лечения пробиотиками, местный иммунитет.

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди взрослого населения России по данным последних эпидемиологических исследований варьирует от 81% до 100%. Основной причиной развития пародонтита считается микробная ассоциация зубной бляшки и локальный тканевой ответ на нее. Все попытки «вылечить хроническую инфекцию» при помощи антибиотиков обречены на провал, т.к. антибиотики в подобной ситуации провоцируют выживание особо стойких микроорганизмов. Считается, что одним из возможных путей коррекции микробиоценоза при воспалительных заболеваниях пародонта является бактериотерапия с помощью пробиотических микроорганизмов. Известно, что лактобактерии продуцируют антибактериальные вещества, такие как перекись водорода, лактоцидин, лактолин и, кроме того,     стимулируют     лимфоидный     аппарат,     способствуя     синтезу иммуноглобулинов и выработке лизоцима. В связи с этим использование микробных биопрепаратов, действующим началом которых является нормальная микрофлора с высокими антагонистическими и ферментативными свойствами, является перспективным направлением в лечении заболеваний пародонта.

Вместе с тем, данных о применении препаратов с живыми нелиофилизированными лактобактериями в доступных литературных источниках нами не обнаружено.

Нашей целью явилось - установить эффективность использования пробиотических препаратов с живыми нелиофилизированными штаммами лактобактерий при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом.

Материал и методы исследования:

Всего обследовано 68 человек трудоспособного возраста (20-60 лет) с диагностированным клиническими и рентгенологическими методами хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

В зависимости от выбранного лечения пациенты были разделены на 2 условные группы. Основную группу составили 33 человека, которым в первое посещение проводили снятие зубных отложений с помощью ультразвуковых скейлеров и механических инструментов, по показаниям проводили кюретаж, пародонтальные карманы обрабатывали 0,05% раствором   хлоргексидина;   а   в   последующие   посещения   промывали «Эуфлорином L» (производитель ЗАО «Катарсис») из шприца с мягкой насадкой.

В группу сравнения вошли 35 пациентов, которым также снимали зубные отложения и проводили кюретаж, но пародонтальные карманы орошали только 0,05% раствором хлоргексидина.

Всем пациентам были даны рекомендации по рациональной гигиене полости рта. При этом курс лечения пациентов с легкой степенью пародонтита составил 3 процедуры, а у пациентов со средней степенью тяжести заболевания - 5 процедур.

У всех пациентов гигиену полости рта и клиническое состояние пародонта определяли      с      помощью      стандартного      набора стоматологических инструментов и индексов: Silness-Loe (1963); Podshadley, Haley (1968); Green, Vermillion(1964); Mihlemann и Son (1971); PMA (1960); CPITN (1980).

Местный иммунитет полости рта определяли по таким показателям, как: реакция адсорбции микроорганизмов (РАМ), фагоцитарная активность лейкоцитов (фагоцитарный индекс и фагоцитарное число), НСТ-тест, индекс активации нейтрофилов (ИАН) и уровень содержания в слюне секреторного иммуноглобулина А.

Клиническую и иммунологическую оценку состояния полости рта у обследованных пациентов проводили до назначения лечебных мероприятий, спустя неделю, а также спустя 3 и 6 месяцев после их проведения.

Все цифровые показатели подвергали статистической обработке с помощью стандартного пакета прикладных программ MS Office 2003 при помощи методов параметрической и непараметрической статистики. Сравнение средних значений двух выборок производили с помощью t-критерия Стьюдента. Различия между сравниваемыми показателями считались достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

При сравнении исходных данных в рандомизированно сформированных группах выявлены различия, поэтому сравнительный анализ цифровых показателей, полученных в исследовании, проводили внутри групп.

Результаты наблюдения показали, что спустя неделю после проведенного лечения, как в основной группе, так и в группе сравнения, существенно улучшились клинические показатели. Вместе с тем, как иммунологические показатели в этот период изменились только в основной группе, а именно, существенно снизилась адсорбционная активность эпителиальных клеток (с 46,8±3,7% до 28,6±3,5%, р<0,01).

Спустя 3 месяца после лечения в обеих группах сохранялась положительная динамика в клинических показателях. Особенно по индексу кровоточивости десен (р<0,05 и р<0,01). В показателях местного иммунитета в исследуемых группах уже отмечаются различия. Так, если в основной группе спустя 3 месяца после лечения увеличивается фагоцитарное число, возрастает уровень содержания секреторного иммуноглобулина и возрастает адсорбционная активность эпителиоцитов; то в группе сравнения имеет место обратная направленность в изменении этих показателей.

Результаты наблюдения спустя 6 месяцев после проведенного лечения выявили, что в группе сравнения, где применялся для орошения пародонтальных карманов только 0,05% раствор хлоргексидина, клинические показатели сохранились на исходном уровне, как до лечения, а среди показателей местного иммунитета существенно уменьшилось значение уровня содержания в слюне slgA (р<0,01). В то время как в основной группе, где пародонтальные карманы орошали пробиотиками, спустя 6 месяцев после лечения все клинические показатели были существенно ниже их исходных значений. К примеру, индекс РНР был в 1,6 раза ниже своего исходного значения (р<0,01), индекс РМА почти в 2 раза (р<0,01), а индекс, отражающий кровоточивость десен, ниже исходного значения в 4 раза (р<0,01). Спустя 6 месяцев после лечения у пациентов основной группы, где применяли обработку пародонтальных карманов «Эуфлорином L», существенно возросла фагоцитарная активность нейтрофилов (р<0,01) и адсорбционная активность эпителиальных клеток (р<0,01), уровень секреторного иммуноглобулина сохранился, практически на исходном уровне (1,90±0,10 мг/мл против 2,10±0,10 мг/мл, р >0,05).

Таблица 1 .Динамическое изменение клинических показателей в основной группе (M+m).

Таблица 2.Динамическое изменение клинических показателей в группе сравнения (M+m).