Эффективность применения нативного концентрата бифидо- и лактобактерий у детей раннего возраста

Кильдиярова Р.Р., Прокопьева Л.П., Русских Л.В., Звонарева Н.В., Батуева Н.В., Георги С.Б., Гайсин В.А., Вилесова Т.В., Зорин А.Ю. (Ижевская Государственная Медицинская Академия, 4 детская больница г. Ижевска)

В последние годы наблюдается рост дисбиозов, касающийся в основном детей раннего возраста. В Удмуртской Республике нативные биопрепараты, назначаемые, в основном, с заместительной целью больным с дисбактериозом кишечника, выпускаются ЗАО «Катарсис». К ним относятся: жидкие концентраты бифидо- и лактобактерий («Эуфлорины-В и L») – биопрепараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта, усиливающие моторную функцию, нормализующие микрофлору кишечника, стимулирующие развитие иммунного аппарата. Впервые клиническое применение «Эуфлоринов-В, L» начато в г. Ижевске с 1992 года на базе 4-й детской больницы. «Эуфлорины» используются у детей, начиная с первых дней жизни. Показания к их назначению детям, согласно приказа МЗ УР № 169/55 от 29.06.97 г., следующие: - детям, находящимся с первых дней жизни на смешанном и искусственном вскармливании; - при недоношенности любой степени; - при позднем прикладывании к груди матери; - при раннем переводе на искусственное вскармливание или вскармливание донорским молоком; - детям из «группы риска» на внутриутробное инфицирование, перинатальное поражение центральной нервной системы; -при комплексном лечении пневмонии, сепсиcа и др. гнойно-септических заболеваний; - при кишечных дисфункциях на фоне дисбактериоза кишечника, вследствие антибактериальной терапии, гормонотерапии, стрессовых ситуаций, лучевых поражений; - детям, страдающим длительной кишечной дисфункцией неустановленной этиологии; - при явлениях дисбиоза различной степени выраженности, особенно в случаях, сопровождающихся дефицитом или отсутствием бифидо- и лактобактерий, высевом условно- патогенных энтеробактерий (стафилококк, протей, клебсиеллы, дрожжи, лактозонегативные, гемолитические формы кишечной палочки). Целью данного исследования явилось изучение частоты применения пробиотических концентратов у детей грудного возраста и определение эффективности при различной патологии. В ходе работы были проанализированы истории болезни детей, получавших лечение в 4-й детской больнице г. Ижевска за период с 1992 г. по 1997 г. Из 16924 детей, поступивших в данный стационар, нативные «Эуфлорины» получили 11702 пациента, что составило 69,2%. Данные по отделениям, приведены в таблице 5, из которой видно, что в первое время «Эуфлорины» назначались, преимущественно, в диагностическом отделении, где находились дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: острыми энтероколитами различной этиологии, кишечными дисбактериозами. В других отделениях пробиотики назначались редко, лишь тем детям, сопутствующим заболеванием которых являлся дисбактериоз кишечника. С 1995 года охват назначения «Эуфлоринов» стабилен и составляет в среднем по больнице 85-87%. Для изучения эффективности применения «Эуфлоринов» при различной патологии раннего возраста, были подобраны основная и контрольная группы, сопоставимые по полу, возрасту, основным клиническим и сопутствующим диагнозам, длительности пребывания в стационаре. Основную группу составили 552 ребенка в возрасте от 7 дней до 4 месяцев, получивших комплексное лечение основного заболевания, где, наряду с базисными препаратами, использовались дополнительно нативные концентраты бифидо- или лактобактерий («Эуфлорины-В или L») в средней дозировке 5 мл х 2 раза в день, курсом 10 дней. В контрольную группу вошли дети, не получавшие «Эуфлорины» (таблица 7). Критериями эффективности «Эуфлоринов» предложены следующие показатели: изменение массы тела, показатели красной крови, характер стула, микроскопия кала, анализ кала на дисбактериоз.

В ходе исследования были получены результаты, показавшие высокую эффективность нативных пробиотиков. Побочных реакций со стороны общего состояния пациентов, за период применения «Эуфлоринов», не отмечалось. Средняя прибавка массы тела в вирусном отделении составила 265,5 гр. в основной и 203,5 гр. в контрольной группе; в диагностическом отделении 404,5 гр. и 312,7 гр. соответственно. Следует отметить, что и в септическом отделении данный показатель существенно не отличался от предыдущих и составил 317,3 гр. в основной и 194,5 гр. в контрольной группах. Однако, в вышеуказанных отделениях при подсчете средней прибавки массы тела заведомо были исключены дети, не прибывающие в массе, а также с убылью веса в среднем до 100 гр. Эти дети составили группу из 43 человек, что составило 7,7%.

Следовательно «Эуфлорины» оказались эффективными в 92,3% случаев. Исключение составило отделение недоношенных, в котором эффективность применения «Эуфлоринов» составила 100% при этом, средняя прибавка массы в основной группе была равна 766,9 гр., а в контрольной – 388,2 гр. Следует отметить показатели физиологической убыли массы тела недоношенных детей, которые в основной группе составили 185,9 гр. в контрольной – 215,1 гр. Ее восстановление наблюдалось в основной группе на 5-7 дней раньше, чем в контрольной. Это также доказывает высокую эффективность «Эуфлоринов», особенно в терапии недоношенных детей. Показатели по массе тела во всех отделениях статистически достоверны (р<0,05). Следующим критерием оценки эффективности использования «Эуфлоринов-В,L» явилась нормализация характера стула. В вирусном отделении она наблюдалась у 25 человек (50%), всего лишь один положительный результат – в контрольной группе. В диагностическом отделении нормализация стула и исчезновение патологических примесей отмечены у 84% детей, но в 16% случаев сохранялся жидкий стул с примесью слизи и зелени. В контрольной же группе диагностического отделения положительный результат достигнут в 79%, но в 21% отмечался жидкий стул с патологическими примесями.

Положительное влияние изучаемых пробиотических концентратов на состав кишечной микрофлоры выражалось в нормализации титра и спектра кишечной палочки, снижении числа гемолизирующих, неферментирующих лактозу форм; восстановлении бифидофлоры, снижении степени пролиферации дрожжевых грибков и условно-патогенной микрофлоры (стафилококк, протей). Данные результаты получены в ходе изучения анализа кала на дисбактериоз в диагностическом отделении. Увеличение показателей красной крови (эритроциты, гемоглобин) в ходе применения «Эуфлоринов» отмечалось у 25 пациентов вирусного отделения и у 9 детей контрольной группы того же отделения. Однако, трудно оценить влияние «Эуфлоринов» на изменение показателей красной крови, т.к. их состояние зависит от многочисленных факторов. В диагностическом, септическом отделениях и в отделении недоношенных показатели красной крови у испытуемых менялись в пределах возрастной нормы, достоверных различий основной и контрольной групп не найдено. Таким образом, результаты исследований доказали эффективность применения жидких пробиотических концентратов, которая составила 93-95% в диагностическом, вирусном, септическом, отделениях, и в 100% в отделении недоношенных. Полученные данные основаны на достоверном (р<0,05) увеличении средней прибавки массы тела, нормализации характера стула и исчезновения патологических примесей. Нормализация состава кишечной микрофлоры у подавляющего большинства пациентов раннего возраста.