Оценка профилактической эффективности пробиотиков при стоматологических заболеваниях у подростков

А.А.Тимофеева, Т.Л. Рединова, А.Ю.Зорин

ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Минздрава России (426034, Удмуртская республика, г.Ижевск, ул. Коммунаров, 281)

Ключевые слова: пробиотики, стоматологический статус, местный иммунитет.

Состояние здоровья и физического развития детей и подростков - один из важнейших параметров социального благополучия, определяющий здоровье трудоспособного населения страны. Известно, что существует тесная взаимосвязь между стоматологическим статусом и общесоматическим состоянием организма, что и обуславливает необходимость планирования профилактических стоматологических мероприятий с учетом этой взаимосвязи.

Настоящее исследование предпринято с целью оценки стоматологического статуса, местного иммунитета и состояния здоровья детей, принимающих пробиотики в виде пищевых добавок.

Материал и методы. Основную группу составили 33 подростка в возрасте от 12 до 15 лет школы-интерната г.Ижевска, получающие пробиотики с 2009 года. В группу сравнения вошло 29 подростков того же возраста, но другой школы-интерната, не получающие их. Пробиотики назначали как добавку в продукты питания. В качестве пробиотического препарата был взят «Эуфлорин-В», содержащий нелиофилизированные культуры Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum B379M в концентрации 10⁸-10¹⁰ КОЕ в 1 мл препарата, в дозе 10 мл 2 раза в сутки (производитель ЗАО «Катарсис»; свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.11.003.Е.048821.11.11).

Оценку клинического состояния и местного иммунитета полости рта детей проводили дважды с интервалом в 12 месяцев. Первое обследование проведено в декабре 2012 года, повторное - в декабре 2013 года. В этот период дети обследованных групп обучались гигиене полости рта. Гармоничность физического развития подростков определяли по центильным таблицам с учетом таких антропометрических данных, как рост, вес, окружность груди и головы, отраженных в медицинских картах. Также оценивалось распределение детей по группам здоровья.

Для оценки стоматологического статуса анализировали: индекс интенсивности кариеса - КПУ; индексы гигиены - PHP (Podshadley, Haley, 1967), Silness-Loe (1963), Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной (1971) (ГИ); индекс РМА (1960), характеризующий воспаление в тканях пародонта. Местный иммунитет полости рта оценивали по: адсорбционной активности клеток эпителия слизистой оболочки полости рта (РАМ), содержанию секреторного IgA в слюне, фагоцитарной активности нейтрофилов. При этом определяли фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ), кислородзависимый механизм бактерицидности фагоцитов по НСТ-тесту, индекс активации нейтрофилов (ИАН) в базовых и активируемых условиях.

Полученные    цифровые    результаты    подвергали статистической обработке и оценивали их достоверность с помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследования выявили, что показатели стоматологического статуса и местного иммунитета полости рта обследованных детей, полученные в начале наблюдения, различаются.

Таблица 1. Клинические стоматологические показатели обследованных детей разных групп в начале наблюдения

Таблица 2. Показатели местного иммунитета полости рта детей разных групп в начале наблюдения

Из таблицы 1 видно, что интенсивность кариеса у детей, получавших пробиотики в течение 3 лет,   идентична показателю в группе сравнения, но гигиеническое состояние полости рта по индексу PHP (t=l,50, p>0,05) и индекс воспаления десны - РМА (р<0,01) значительно лучше.

Показатели местного иммунитета также имели различия в исследуемых группах. В основной группе обнаружена выраженная адсорбционная активность эпителиоцитов (р<0,01), увеличенное фагоцитарное число (р<0,01) и достоверно высокая спонтанная бактерицидность фагоцитов (р<0,01) по отношению к группе сравнения.

Данные повторного обследования спустя 12 месяцев представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3. Клинические показатели обследованных детей разных групп спустя 12 месяцев

Таблица 4. Показатели местного иммунитета   полости рта  обследованных

детей разных групп спустя 12 месяцев

Из таблицы 3 видно, что спустя 12 месяцев от начала наблюдения в основной группе детей сохранилось существенно более низкое значение РМА (р<0,01) и стал достоверное ниже индекс РНР (р<0,01) при сопоставлении с группой сравнения (табл.3). Кроме того, в основной группе детей в смешанной слюне увеличился процент нейтрофилов, вступивших в фагоцитоз (ФИ,% - 32,05± 2,52% против 22,40±1,30%, р<0,002), существенно возросло фагоцитарное число, увеличился спонтанный и активированный кислородзависимый механизм бактерицидности фагоцитов (НСТб и НСТа), возрос индекс активации нейтрофилов (ИАНб и ИАНа), уровень содержания slgA и адсорбционная активность эпителиоцитов (РАМ) по отношению к идентичным показателям в группе сравнения.

Анализ физического развития подростков в исследуемых группах и данных медицинских карт показал, что в основной группе количество детей, относящихся ко второй группе здоровья, составляет 45,5% против 27,6%- в группе сравнения (t= 1,48, р>0,05). Процент детей с третьей группой здоровья равен 45,5% и 48,3% соответственно (t=0,21, p>0,05), а четвертая группа здоровья в основной группе определена у 9% против 24,1%- в группе сравнения (t=l,59, p>0,05). Иными словами, обнаружено, что в основной группе преобладают практически здоровые дети и дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и с сохраненными функциональными возможностями организма, а в группе сравнения в 2,7 раза больше детей,  страдающих хроническими заболеваниями в  стадии субкомпенсации   и   со   сниженными   функциональными   возможностями организма.

Заключение. Таким образом, установлено, что пробиотики при рациональной гигиене полости рта способствуют снижению образования налета, воспалительных проявлений в пародонте, повышению местного иммунитета, и в целом благоприятно сказываются на общем состоянии здоровья подростка, способствуя гармоничному физическому развитию и компенсированию течения хронических заболеваний.

Авторы:

1. Тимофеева      Анна      Антоновна,      очный      аспирант кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМА
2. Рединова    Татьяна    Львовна,    д.м.н.,    профессор,    зав.кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ИГМА     
3. Зорин  Алексей  Юрьевич, лауреат Государственной премии, член-корреспондент РИА, зам. директора ЗАО «Катарсис»